식도 질환 신체 증상 별로 알아보기

1. 식도질환

 

식도 질환에는 다음 4가지 중요한 질병이 있습니다.

 

• 식도암(esophageal cancer)

• 식도 이완 불능 증식도 이완 불능증(esophageal achalasin)

• 식도 열공 탈장식도 열공 탈장(esophageal hiatal hernia)

• 식도정맥류(esophageal varix)

 

식도 질환의 주요 증상인 연하(삼킴) 곤란과(삼킴) 속 쓰림이 어떻게 감별진단과 관련이 있는지 이해하는 것이 중요합니다.

 

** 다음은 증상에 따라서 질병을 구분해놓은 것입니다.

 

1) 연하(삼킴) 연하(삼킴) 곤란을 주로 호소하는 질환

 

• 식도 이완 불능증 (esophageal achalasia)

• 식도암(esophageal cancer).

• 식도 양성종양(esophageal benign tumor)

• 식도 게실(esophageal diverticulum)

 

2) 속 쓰림을 주로 호소하는 질환

 

• 역류성 식도염 (Gastroesophageal reflux disease)

• 바렛식도 (Barrett esophagus)

•. 식도궤양(esophageal

• 식도 열공 탈장식도 열공 탈장(esophageal hiatal hernia)`

 

3) 응급으로 치료가 필요한 질환

 

• 식도정맥류(esophageal varix)

• 특발성 식도 파열(idiopathic esophageal rupture)

 

4) 토혈 ( 피를 토함) 이 있지만 보존 치료만 해도 되는 질환

• Mallory-Weiss 증후군

 

 

식도 이완 불능증 Esophagealachalasia

 

1. 병태생리

 

식도 이완 불능증은 식도 하부의 2/3의 연동 운동이 없어지고 하부식도 괄약근 이완에 문제가 생기는 질환입니다. 하부식도(lower 1/3 부위)에는 역류를 방지해주는 기전이 있는데, 하부 식도의 압력을 높여서 역류를 방지해주는 역할을 합니다. 압력을 높여주는 근육을 하부식도 괄약근(lower esophageal sphincter)이라고 하며, 그 압력을 LES(하부식도 괄약근 ) pressure라고 합니다.  역류를 방지하기 위한 하부식도괄약근의 압력은 보통 20mmHg 전후인데 삼키는 작용을 할 때에는 이 압력이 낮아집니다. 그러나 식도 이완 불능증에서는 이 압력을 낮추지 못하고, 올라간 압력을 그대로 유지합니다. 즉, 삼킬 때 하부식도 괄약근이 정상적으로 이완하지 못하여 음식물이 내려가지 못하는 상태를 식도 이완 불능증이라고 합니다.

 

2. 특징 및 증상

 

식도 자체의 연동운동이 없어져 하부식도 괄약근의 이완기능이 저하됩니다.

식도 하부에 음식물이 쌓이고, 속이 쓰리고 역류하는 등의 증상이 나타납니다.

식도암도 비슷한 증상을 가질 수 있으므로 비교하는 것이 필요하나 식도이완불능증은 식도암보다는 주변에서 보기 드물고, 희귀병인 난치질환에 해당합니다. 

 

3. 진단

 

 식도 조영술 Esophagogram, 바륨 연하 검사

식도가 심하게 확장되어 있고 식도 최하단부가 새부리 모양입니다.

 

 식도내압검사 Esophageal manometry

- 식도 체부(body) : 휴식기압이 증가되어 있습니다.

  삼킴 후에 정상적인 연동파가 보이지 않고 낮고 넓은 진폭의 동시적인  압력파가 나타납니다.

- 하부식도 괄약근의  휴식기 압력이 40mmHg 이상(정상 20mmHg 전후)이며, 연하 시 이완을 하지 못하거나 감소합니다.

 

 CCK test (Cholecystokinin 투여 검사)

LES(하부식도 괄약근)의 paradoxical contraction - 역설 수축 

(정상적으로는 LES(하부식도 괄약근) pressure가 감소)

 

 

4. 치료

 

식도 이완 불능증은 정신적인 스트레스에 의해 더욱 악화되므로, 우선 안정을 취하는 것이 필요합니다.

그리고 내과적 치료부터 시작하여 증상이 악화될 시 시술 및 수술을 시행합니다.

 

 약물요법(평활근 이완제)

- 하부식도 괄약근의 이완과 식도 압력 감소 : 항콜린제 (칼슘 차단제)

- 아질산제

- 항콜린 제제 및 교감신경 제제의 작용 : LES(하부식도 괄약근)를 약화시키고 평활근을 이완시켜서 음식이 통과할 수 있도록 도와주는 역할을 합니다

 

 

 내시경적 치료

 

- 보툴리눔 독소 주사

 

최근에는 보툴리눔 독소를 내시경을 통해 주사하는 경우도 있습니다.

내시경을 통해 하부식도 괄약근에 보툴리눔 독소를 직접 주사하면 보통 환자의 70~80%가 하부식도 괄약근의 압력이 완화된다. 주로 침습적인 방법을 사용하기 때문에 노인과 내과적 장애가 많은 환자에게 시행하게 됩니다.

 

- 풍선확장술 Balloon dilatation

 

약물치료가 효과가 없는 경우 실시하는데 하부식도 괄약근(LES(하부식도 괄약근))의(LES(하부식도 괄약근)) 수축을 강제적으로 확장하는 방법으로 보통 balloon을 일정 시간 정기적으로 가입해서 LES(하부식 도 괄약근)를) 신전시킵니다.

조기에 발견한 경우는 70~80%에서 효과가 있습니다.

 

- 경구 내시 경근층 절개술 경구 내시 경근층 절개술(PerOral Endoscopic Myotomy. POEM)

 

 외과적 치료

 

- Heller의 하부 식도 근육층 절개술

 

식도 통과 장애의 제거나 개선을 위해 실시하는 수술 방식으로 하부 식도와 분문 돌 문부에 대해서 협착부의 점막의 층을 점막하층까지 식도의 주행에 따라 세로로 절개하는 방법입니다. 기본 방식은 balloon dilatation과 같으며 현재는 절개 부분에 다시 위의 바닥 부분을 봉합시켜 역류를 방지하는 방식의 수술이 대부분입니다.

 

 

 

식도암

 

식도암은 주로 60~70대의 연령층에서 발생하며 우리나라에서는 남성이 13:1의 비율로 발 생윤이 높습니다.

 

1 역학, 호발 부위, 병리

 

 식도암의 특징

 

- 고령자(65세 이상)에 많다.

- 남성에게 많다(남성:여성= 5:1)

- 흡연과 음주가 주요 위험 요인이다.

- 가슴 중부식도(mid 1/3 부위)가 주요 발생하는 부위이다(IM암)

- 대부분 편평상피암이다(약 95%)

 

2 원인 및 위험인자

 

 편평상피암

 

- 흡연 음주 : 양에 비례하며 흡연과 음주는 서로 상승작용을 가지고 있다.

- 발암물질: 질소화합물, 아편, 절인 채소의 fungal toxins 등

- 물리적 요인에 의한 점막 손상 뜨거운 음료, 부식 식도염, 이온화 방사선

- 기타: 오래 지속된 식도 이완 불능증,, 두경부 편평상피암 , 식도 게실, 부분 위절제술 등

 

 선암종 Adenocarcinoma

 

- 위식도 역류 위식도 역류: Barrett 식도, LES를 이완시키는 약물이나 음식 등

- 식도염, 식도궤양, hiatal hernia

- 비만, 과도한 열량 및 지방 섭취•흡연과 음주의 관련성은 편평상피암보다는 미미하다.

 

 

3. 증상

 

식도암의 경우, 연하곤란은 종양이 커지지 않으면 나타나지 않는다. 연하곤란은 진행암에서 나타나는 증상이다.

 

(1) 초기 증상

초기에는 증상이 확실하지 않습니다. 삼킬 시에 위화감이 주로 나타나며 따가운 느낌, 음식물이 가슴속을 쓸어내리는 느낌, 경미한 가슴의 통증 등을 동반합니다.

 

 

 

 

(2) 만성 진행 시 증상

 

• 종양이 커져 내강을 막게 되면 연하곤란 (dysphagia) 이 나타난다. 식도 이완 불능증과 달리 딱딱한 고형 물체에 대한 연하곤란이 뚜렷하게 나타납니다.
• 종양세포의 증식과 연하곤란이 겹쳐서 체중감소 현상이 분명해집니다.(악성 종양에 의한 체중감소는 흔한 일로 식도암에서만 나타나는 특이적인 현상은 아닙니다)

식도암을 진단하기 위해서는 식도 조영과 내시경이 주요 방법입니다.

 

1. 식도 조영술

 

식도 가장자리에 고르지 않은 음영 결손이 보이 면 식도암을 생각해 볼 수 있습니다.

연하곤란을 호소하는 환자에게서는 식도가 좁아진 식도 협착을 볼 수 있습니다.

 

2. 내시경 검사

 

눈으로 보아서 종양인지 알 수 없는 경우, 요오드 염색법을 사용할 수 있다. 암세포나 이형 상피,, 이소성 위점막은 글리코겐을 가지고 있지 않습니다. 글리코겐은 요오드를 흡착하므로 정상 세포는 갈색으로 물들지만 암세포는 물들지 않으므로 희뿌옇게 관찰됩니다. 이 반응은 식도에 암세포가 있는지 없는지 판정해 줄 뿐만 아니라 암의 경계를 확실히 알 수 있게 해 준다는 의미에서 매우 중요합니다.

 

4. 치료

 

식도암의 치료 시 얕은 표재 암의 경우는 내시경 하점 막 절제술(EMR)을(EMR) 실시하고 그 외에는 식도 절제술을 실시합니다. 식도암은 증상이 늦게 나타나며 식도의 특성상 장막(serosa)이(serosa) 없어 주위 조직으로의 침윤이 조기에 나타나게 됩니다. 식도 주위에 lymphatics가 풍부하여 전이가 쉽게 일어납니다. 이러한 이유로 식도암의 진단 후 5년 생존율은 5% 미만일 정도로 예후가 매우 좋지 않습니다. 식도암을 완전히 절제할 수 없거나 원격전이가 있는 경우, 증상을 감소시키고 영양실조를 개선하기 위해 고식적인 치료를 시행할 수 있습니다.